1. Ваш E-mail:
2. П.І.Б. у Д. в.:
3. Посада у Д. в. :
4. Місце роботи у Р. в.(повна назва закладу): 
5. Назва матеріалів  і  адреси публікацій:

6. Мова диплома: 
7. Гарантую, що цей матеріал є  моїми  власними авторськими  розробками.

П.І.Б у Д.в.:

Посада у Д.в. :

Місце роботи у Р.в.(повна назва закладу): 

Назва матеріалу:

Адреса публікації:

Мова сертифіката: 

Гарантую, що цей матеріал є моєю власною авторською розробкою.